Rakernas XII JKPI · Ternate 2026

Registrasi Peserta
Jaringan Kota Pusaka Indonesia

Lengkapi data berikut sesuai format registrasi resmi. Seluruh informasi yang Bapak/Ibu kirimkan akan dirahasiakan dan digunakan khusus untuk penyelenggaraan acara.

25 – 30 Agustus 2026

Kota Ternate, Maluku Utara

Data terenkripsi

Data Kepala Daerah

Timestamp Otomatis diisi sistem saat submit.

Nama Daerah *

Nama Lengkap Kepala Daerah *

Nama Lengkap Pasangan Kepala Daerah

Informasi Tambahan

Ukuran Baju Kepala Daerah *

Jumlah Rombongan * Termasuk kepala daerah, pasangan, ajudan, dan tim pendamping.

Kegiatan yang Akan Diikuti · Pilih satu atau lebih

Kegiatan dipilih 0

Informasi Perjalanan

Nomor Plat Kendaraan Kepala Daerah

Info Kedatangan Kepala Daerah *

Info Kepulangan Kepala Daerah *

Data Ajudan / ADC

Nama Ajudan/ADC

Nomor Telepon Ajudan/ADC

Data Narahubung · Bisa lebih dari satu

1 Narahubung

Nama Narahubung *

Nomor Telepon *

Email *